想在南寧拔掉那顆惱人的下頜智齒，但心里直打鼓：“聽說拔下面的智齒會傷到神經(jīng)，搞不好半邊嘴唇和下巴都會一直麻掉，是真的嗎？”? ?? 別慌，你這個擔心太正常了！幾乎所有要拔復雜下頜智齒的朋友，都會過這一關。今天，我們就來徹底搞懂這件事，告訴你如何在拔牙前，就科學地判斷風險，把主動權掌握在自己手里。記住，害怕源于未知，而知識就是*好的定心丸。? 核心觀點：? 拔下頜智齒確實有損傷“下牙槽神經(jīng)”的風險，但這絕非無法預知、無法避免的“開盲盒”。? 在現(xiàn)代口腔醫(yī)學，尤其是在南寧正規(guī)大型醫(yī)院的口腔頜面外科，我們完全有辦法在手術前就對風險進行精確評估，并制定相應策略來*大限度避免它。

神經(jīng)在哪里？為什么拔下頜智齒會和它“扯上關系”？??

我們得知道“敵人”是誰。掌管我們下唇、下巴這片區(qū)域感覺的，是一根叫做 “下牙槽神經(jīng)”? 的重要神經(jīng)。它就像一根電線，從下頜骨深處穿過一條管道（下頜管），一直通到前面。

危險的“鄰居”：而你的下頜智齒，特別是那些長歪的、橫著長的、或者深深埋在骨頭里的阻生智齒，它們的牙根，有時候就會和這根神經(jīng)管靠得特別近，甚至有時候牙根會直接長在神經(jīng)管上面，或者從神經(jīng)管中間穿過去！??

?? 自問自答 Q：是不是所有下頜智齒拔除都會傷神經(jīng)？ A：當然不是！? 絕大多數(shù)常規(guī)的、位置比較正的智齒拔除，離神經(jīng)管很遠，非常安全。風險主要集中在那部分牙根與神經(jīng)管解剖關系異常復雜的阻生智齒上。? 第一步不是自己嚇自己，而是搞清楚你的智齒和神經(jīng)到底是什么關系。

關鍵一步：在南寧拔牙前，這個檢查一定要做！——CBCT??

這是今天文章**核心的部分，也是你在南寧避免神經(jīng)損傷風險*有效的一步！

告別“模糊地圖”——全景片的局限

很多人只拍過普通的口腔全景X光片。這張片子就像一張二維的平面地圖，能大概看出智齒的位置、形態(tài)，但它有個致命缺點：影像會重疊、會放大或縮小。在這張“模糊地圖”上，醫(yī)生只能推測牙根和神經(jīng)管的關系，無法精確測量距離。這就好比，你看地圖知道兩條路挨著，但不知道它們之間是隔著一條水溝，還是上下重疊的高架橋。

啟用“三維導航”——CBCT（錐形束CT）

CBCT是目前評估復雜下頜智齒與神經(jīng)管關系的“金標準”。它就像給你的下頜骨拍了一個三維立體的高清CT。醫(yī)生可以在電腦上360度旋轉、從任意角度和層面觀察，精確地看到神經(jīng)管和每一顆牙根是“擦肩而過”、“緊緊相貼”還是“貫穿其中”，并能測量出它們之間精確到毫米的距離。??

在南寧，當你去正規(guī)醫(yī)院（如廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔頜面外科等）咨詢復雜智齒拔除時，有經(jīng)驗的醫(yī)生如果判斷有風險，通常會建議你拍一張CBCT。? 這是對你絕對負責任的表現(xiàn)！

檢查方式?	原理與特點?	在判斷神經(jīng)風險上的作用?	好比?
口腔全景片?	二維平面X光，影像有重疊和失真。	初步篩查，可發(fā)現(xiàn)智齒存在和大致位置，無法精確判斷與神經(jīng)管的立體關系。	看一張有點模糊的城市平面地圖。
CBCT（錐形束CT）?	三維立體掃描，可多平面、多角度觀察，圖像1:1真實。	精確評估，可清晰顯示牙根與神經(jīng)管的三維空間關系，測量精確距離，是復雜手術前的必備檢查。	使用可旋轉、放大的3D城市實景模型。

醫(yī)生如何根據(jù)CBCT“排兵布陣”，將風險降到*低？???

拿到了清晰的“三維地圖”（CBCT影像），專業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生就不是在“盲操作”了。他們會根據(jù)神經(jīng)和牙根的關系，制定詳細的手術方案：

1.風險評估分級：醫(yī)生會看CBCT，明確告訴你風險等級。是“低風險”（距離較遠）、“中風險”（緊貼）還是“高風險”（穿通或壓迫神經(jīng)）？

2.微創(chuàng)手術方案：對于中、高風險的智齒，醫(yī)生會采用更精細的微創(chuàng)拔牙技術。

分塊切割：不強行整體撬出，而是用高速渦輪手機將牙冠切割成小塊，逐塊取出，減小對周圍骨組織和神經(jīng)的撼動。

精準去骨：如果需要去除部分骨頭（去骨）來創(chuàng)造空間，也會在CBCT引導下，精準地避開神經(jīng)管所在區(qū)域。

3.特殊器械與技巧：使用超聲骨刀等設備，可以在切割牙齒和骨頭時產(chǎn)生更少的熱損傷和振動，對神經(jīng)更友好。

如果，萬一還是影響了神經(jīng)，會怎么樣？??

我們必須相信專業(yè)醫(yī)生會盡全力避免。但醫(yī)學沒有100%，我們也要了解*壞的情況，才能不恐慌。

絕大多數(shù)是“暫時性”的：即使神經(jīng)受到牽拉或輕微壓迫，大部分情況下也只是暫時性的感覺異常。表現(xiàn)為拔牙側的下唇、牙齦有麻木感、針刺感或螞蟻爬的感覺。這種情況通常在幾周到幾個月內會慢慢自行恢復。

**性損傷極為罕見：在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作下，因拔智齒導致**性、不可恢復的神經(jīng)損傷概率低于1%，甚至更低。

術后應對：如果術后出現(xiàn)麻木感，一定要及時、清晰地反饋給你的醫(yī)生。醫(yī)生可能會給你開具一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物（如甲鈷胺），并囑咐你定期復查，監(jiān)測恢復情況。

個人見解：在南寧，面對一顆復雜的下頜智齒，你的安全感，很大程度上就來自于術前那張CBCT片和醫(yī)生基于它的專業(yè)解讀。? 不要因為怕多花一點檢查費而跳過這一步。去找那些會主動要求你拍CBCT、并愿意花時間在電腦前指給你看神經(jīng)管在哪、風險在哪里的醫(yī)生。比如廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科的專家們，日常就處理大量這類復雜病例。當他們指著屏幕跟你分析時，你的恐懼就已經(jīng)消除了一大半。知情，是克服恐懼的第一步，也是安全拔牙*重要的一步。? ??